추나는 한번에 1~2가지만 개선하고 운동 처방한 후 다음 치료 계획 안내하는 식으로
추나의 구성 요소: 무언가 받았다는 느낌(ex.드랍쿵쿵) + 임팩트(쓰러스트) + 전후비교(간단한ROM개선) + 시원함(ex.승모근,이상근MET) → 이것들을 어떻게 구성하느냐
* 멀리건 등 전후 비교를 중간에 시행하고 만약 개선 어렵다 판단할 경우 시원함으로 밀기
움직임손상증후군 진단
요추
(1) 회전신전증후군(한쪽으로더 or 신전+회전증후군)
(2) 신전증후군(펼때가 앉을때보다 더 아픔) 장골후방회전테크닉 + 흉추신전하기(가슴펴기)
(3) 회전증후군(일시적으로, 자세 바꿀 때, 한 자세로 계속 있으면) 장골한쪽전방한쪽후방회전테크닉 + 흉추회전하기(환측으로경추회전?)
(4) 회전굴곡증후군(한쪽으로더 or 굴곡+회전증후군)
(5) 굴곡증후군(앉을때가 펼때보다 더 아픔) 장골전방회전테크닉 + 흉추굴곡하기(가슴모으기)
(기타) 엉덩이기억상실증
*** 흉추신전제한 치료가 허리에 도움된다
장골후방회전테크닉 + 흉추신전하기(가슴펴기)
(3) 회전증후군(일시적으로, 자세 바꿀 때, 한 자세로 계속 있으면) 장골한쪽전방한쪽후방회전테크닉 + 흉추회전하기(환측으로경추회전?)
(4) 회전굴곡증후군(한쪽으로더 or 굴곡+회전증후군)
(5) 굴곡증후군(앉을때가 펼때보다 더 아픔) 장골전방회전테크닉 + 흉추굴곡하기(가슴모으기)
(기타) 엉덩이기억상실증
*** 흉추신전제한 치료가 허리에 도움된다* 복와위에서 천골외측 압박하면서 고관절을 굴곡 및 내회전하기(좌골신경 문제에 사용?)
* 힙 힌지 관련 테크닉?
* 골반과 무관한 요추신전증후군 → ASIS/PSIS 지지한 후 요추신전시키기 (좌위로 했었음, 경추에도 응용 시도하기)
* 고관절굴곡
(1)초기:복직근,내외복사근
(2)20도이하:대퇴방형근,이상근,내전근,대퇴사두근,장골근
(3)60도이하:햄스트링,대둔근,대요근
(4)60도초과:하후거근,요방형근
역학
경추
경추신전증후군->경추멀리건 + 흉추(가슴)를 대신 신전시키기
경추굴곡증후군->경추멀리건 + 흉추(가슴)를 대신 굴곡시키기
경추회전증후군->경추멀리건 + 흉추(가슴)를 한쪽으로 회전시키기
급성항강증에 어깨으쓱(견갑거근)시킨후 가동범위늘리기? or 견갑거근 단축 시 환측 손으로 대측 어깨를 잡게하여 견갑거근의 개입을 최소화한 상태에서 경추 가동범위늘리기
역학
견관절
*외전 끝 범위에서는 외측으로 활주시키기(외전 170도부터 끝범위에선 견봉쇄관절사이의 통증이 많다고함, subclavicular m. 치료도 필요)
*늑골1번 호흡과함께 누르기
back rub test = 내회전 + 외전 + 신전 (내회전 단독이 아님)
* 수평외전가동술 및 스트레칭
견갑골 움직임
고관절
고관절 외회전 제한(비관절성)
슬관절
역학
턱관절
* 턱관절융기나 염발음 → 내익돌근?(상관,하관,이문,청회)혈 압박 후 가동술, 턱을 앞으로 당기는 힘을 막는 것
* 개구 시 하악 편위 → 편위측 SCM 압박 (+ 대측 교근 / 대측 zygomatic arch 위의 측두근 압박) 후 가동술
* 개구 시 하악 편위 → (글러브끼고) 편위측 하악치아 하방활주
* 개구 장애 → 하악전하방활주MWM = 턱 하악각을 전방으로 활주하면서 하악을 족방으로 눌러서 가동범위 늘리기
* 개구 장애 / 염발음 → 하악을 후방으로 밀어서 턱관절 전방활주 막으면서 가동술 (1)하악중앙 누르기 (2)관골아래하악 누르기
* 개구 장애 → 턱고정한 채로 경추 좌위/앙와위 신전
경추 ROM 확인 후 개선
개구 시 편위 소실 후 → 저작 운동 시의 편위 움직임 개선 위해 껌 가져오라고 하면서 더 끌어가기
역학
주관절
손목 굴신 동작침법
완관절
신전시 통증 - 원위열 장축신연, 원위열 늘리고굴곡시킨채 전후활주, 두상골부로 유두골촉지하고 신전관절놀이
굴곡시 통증 - 근위열 장축신연, 근위열 전후활주, 엄지쪽늘리고열고복귀
족관절
발목 루틴 고유수용성 감각 재활 티칭도 만들기(재진 유도 효과는 별로였으므로 다른 방식으로 개선이 필요함) / (1)1자로 서서 뒤 발뒤꿈치에 체중 싣고 버티기(https://youtu.be/zed1kgcEo9k) / https://www.youtube.com/@GoodGang-an/search?query=발목 운동 / 발가락으로 집어서 옮기기(https://www.youtube.com/watch?v=HCZQXLUxZus)
자보추나
1) 주소증 개선
2) 주소증 즉시 개선이 어려울 경우 정렬 평가 및 개선 → 시원한 루틴 + 건보 체형 교정처럼 하기, 멀리건도 좀 하고 하는 식으로 (어떻게든 진심으로 환자가 낫도록 도움이 되는 걸 해줘야 함)
(단순,임시)운동 치료
*부위별 3단계*3가지 + 체형 3단계*3가지 + 점검2회 / 순서는 해보면서 결정하되 체형을 중간에 섞어서 스무스하게 이어가기 / 10초*(10-9-8-7-6-5회=10분)
문자 매번 전송하기? / 필라테스, 유튜브 참고하기
경추1: 소흉근 → 종아리까지 → 목까지(W)
경추2: 일자목스트 → 일자목능동 → 어깨90도에서내리기
요추1: 대퇴(라잉 니 스트레칭) → 둔근 → 다리껴서(gluteal stretch)
요추3:
체형1: 무릎들기 → 목팔들기 → 발바닥모아서(둔근)
체형2: 벽대고 전거근 스트레칭 → 누워서 → 서서
턱관절 / 비대칭
턱관절 구성: 경추 + 턱1 턱2 턱3 턱4-1~5
턱1: 전방활주내리기 → 거울보고
턱2: 하악4point → 하악각3point → 강한쪽/소리나는쪽 하악각만 2,345지로 빼기(https://youtu.be/zlpkqNOXojU?si=NN1sxkmavdPrmP0t&t=637)
턱3: 약한쪽 입천장에 혀를 붙이고 약한쪽 광대와 강한쪽 교근에 주먹을 대고 약한쪽으로 밀어주며 개구 반복(https://youtu.be/zlpkqNOXojU?si=tu8-FEsuOHZmUDA6&t=706)
앙와위다리들기 → 리버스크런치?
→ 브릿지 → 물고기자세
장요근 스트레칭도 넣기
시리악스식 진단
근육 - 저항검사 시 통증
힘줄 - 저하검사 시 통증과 탈력
인대 - 수동검사의 ROM 끝(인대의 최대 신장 범위)에서 통증
관절 - 수동 검사에서 양성(시리악스식 관절낭 패턴이 보통 급성이 아닌 경우에는 더 사용하기 좋음)
추나요법 루틴(3*3*2+2회복습 → 30회 시 4*3*2+6회복습)
루틴 구성: 관절별 3부위*4술기=12술기(단추는3부위*2술기=6술기) 48가지 + 부위별 관절,신경,…기능 유지 목적 운동 치료*4단계=48가지 —> 추나 48가지, 운동치료 48가지
매크로 출력 예시) “단경3”, “복요2” 등 입력 시 아래처럼 변환됨
NRS ★, trapezius m. shortness, C6 FRSr, … -> supine trapezius m. muscle energy technique, supine cervical manipulation technique, … -> TART ★
(앞의 NRS는 변증기술료청구날에만 측정하고 그 외에는 이전 기록 그대로 사용 / 뒤에 TART는 반드시 매번 기재, 향후 치료 계획은 자보 20회 초과 시 알아서 기재)
앙와위 상부 경추 교정 기법(Supine Upper Cervical Spine Manipulation Technique)
앙와위 중부 경추 교정 기법(Supine Middle Cervical Spine Manipulation Technique)
좌위 하부 경추 교정 기법(Sitting Lower Cervical Spine Manipulation Technique)
좌위 상부 흉추 교정 기법 1(Sitting Upper Thoracic Spine Manipulation Technique 1)
좌위 중부 흉추 교정 기법 1(Sitting Middle Thoracic Spine Manipulation Technique 1)
좌위 하부 흉추 교정 기법 1(Sitting Lower Thoracic Spine Manipulation Technique 1)
좌위 상부 흉추 교정 기법 2(Sitting Upper Thoracic Spine Manipulation Technique 2)
좌위 중부 흉추 교정 기법 2(Sitting Middle Thoracic Spine Manipulation Technique 2)
좌위 하부 흉추 교정 기법 2(Sitting Lower Thoracic Spine Manipulation Technique 2)
앙와위 흉추 교정 기법 3(Supine Thoracic Spine Manipulation Technique 3) - 수부
앙와위 흉추 교정 기법 1(Supine Thoracic Spine Manipulation Technique 1) - 대퇴부
좌위 흉추 교정 기법(Sitting Thoracic Spine Manipulation Technique) - 대퇴부
<치료 단계 논리>
<1안>
매일(주7회) 증상O 일상생활 불편 스포츠활동 불편 -> 일상생활 가능한 수준(단계, 목적, …)으로 기능장애 회복
격일(주3.5회) 증상O 일상생활 정상 스포츠활동 불편 -> 스포츠활동 가능한 수준으로 기능장애 회복
3일(주2.3회) 증상O 일상생활 정상 스포츠활동 정상 -> 증상을 못 느끼는 수준으로 (미세한, 세부적인) 기능장애 회복
7일(주1회) 증상 X -> 잘못된 자세를 올바르게 교정해서 부상 재발방지(예방) 목적의 운동 치료
<2안>
관절염증->관절소염 / 틀어진 관절로 인한 기능장애를 회복
신경손상->신경재생 / 압박된 신경으로 인한 기능장애를 회복
인대약화->인대약화 / 비대칭적인 인대로 인한 기능장애를 회복
근육긴장->근육이완 / 불균형한 근육으로 인한 기능장애를 회복
추나요법 행위 모음
관절 기능 교정(6초/8초)
신경 기능 교정(6초*4회)
인대 기능 교정 — (6초/8초)→심호흡을 천천히 시키기 처음에 숨들이마시고숨참고~힘빼고후 하고 반복하세요 하기)
근육 기능 교정(6/2/8초 * 2회)
루틴 완성되면 폐기 예정인 테크닉들
변위 정리
이상근 met - met 후 신장시킬 때 고관절을 술자가 집어넣고 힘줘야 국소화가 잘됨, 발바닥은 땅에 항상 닿은 채로. 다리 든 자세에서는 고관절 안 넣어도 됨
복와위 하부 경추 교정 https://www.youtube.com/watch?v=A0E0f932WqE
복와위 상부흉추 교정 https://youtu.be/g_oCLdpE3qs
앙와위 상부 경추 교정 https://youtu.be/sp7xyqSOxbQ
측와위 상부 요추 교정 기법
측와위 하부 요추 교정 기법
측와위 천골 교정 기법
<좌위 흉추 교정 시>
•
수건: 얇으면 아프고 두꺼우면 힘을 먹음, 반으로 접고, 다시 3등분으로 접고 둘둘 말아서 고무줄 끼기 / 수건 볼륨감 있는걸로. 반 접고 또 3등분으로 접고 돌돌 말기.
•
유연하고 마른 여성 환자는 자세 잡을 때부터 둥글게 허리, 머리를 완전히 숙이게 해서 척추의 만곡을 만들기
비포애프터 + 트레이닝
유효성 있는 평가 방법: 흉추 가동성, 엄지들기, 승모근단축평가 / 하지 쪽은 met 평가는 그닥
흉추 가동성, 엄지들기는 트레이닝 술기 아니더라도 그냥 met만으로도 비포애프터 개선 확인 가능함
삼각근과 팔꿈치를 고정시킨 채로 두방으로/족방으로/130도외전시키고하방으로 밀어서 어깨 가동성 확보하고 다시 재평가(견갑전상방 변위로 인한 biceps 통증에 대한 중재 3가지 술기) + 엎드려서 흉추회전가동성평가 후 튀어나온 곳 누르며 환자가 흉추 extension하도록 여러번 한 후 재평가(kyphosis에 대한 중재)
유튜브
흉추 교정 https://www.youtube.com/watch?v=5Lv7pI8KtbU → 안 들고 옆으로 살짝 들어서 하는 법. 아마 상부는 어렵고 중하부만 될거같은데?
아카이브 흉추 교정 https://youtu.be/ZJcTxqv6ZcE
정지문 흉추 교정 https://youtu.be/qrZyKUaoQCE → 경추 너무 굴곡 안시켜도 된다, 전완 안 닿아도 된다고 함
정지문 앙와위상부흉추 https://www.youtube.com/watch?v=kWZI-ve0jgA
오늘은 틀어진 관절을 바로잡는(압박된 신경을 풀어주는) 치료였고, 다음 내원 시 경과를 보고 압박된 신경을 풀어주는(약화된 인대를 강화하는) 단계로 넘어가도록 할게요. / 지난번에는 ~치료였고 오늘은 압박된 신경을 풀어주는 단계로 넘어가겠습니다.
단순추나: 아시혈5단계테크닉+경흉요HVLA / 복잡추나: 아시혈5단계테크닉+경흉요HVLA+Biolinkage
관절교정추나/신경교정추나/인대교정추나/근육교정추나
(총 12부위) 흉,경,견->주->완 / 흉,요,고->슬->족 / 흉,흉복,경→악관절→두면부(두개천골)
(단순추나 갯수)2,2,2->2->2(2,2,2/1,1,2,2/1,1,1,1,2) -> 4분간 6개+쓰러스트(1~3부위?) /
(복잡추나 갯수)4,4,4→4→4(4,4,4,/2,2,4,4/2,2,2,2,4) 8분간 12개+쓰러스트(3부위)+운동치료1개
(5단계 구성 - 관절) 위와 동일
(5단계 구성 - 신경) 신관(새로운 기법을 먼저),신관,신관/신,관,신관,신관/신,관,신,관,신관
* 근데 관절 교정 완료 후 신경 교정으로 넘어가는건데 관절교정이랑 신경교정 테크닉을 섞으면 좀 이상하지 않나?
(5단계 구성 - 인대) 관신,인관,신인/관,신,인관,신인/관,신,인,관,신인
(5단계 구성 - 근육) …
→ 관절 / 관+신 / 신+인 / 인+근 / 근+교 이런 식으로 구성이 최선인 듯?
→ (1단계*12부위*4테크닉+3단계*12부위*2테크닉=120테크닉) + (12부위*4단계*운동치료=48운동치료) = 총 168가지
2신경교정->가동술(수동) / neurodynamic technique(해보니까 좋음)
+트레이닝 술기(가동술+met의 구성?) / 각 단계마다 다 평가 방법 있으면 그게 best이고 만약 그게 안될 경우 모든 환자 공통의 첫회 교정(골타+트레이닝+평가 구성?) 후 각 단계별 교정 시행하는 방법도 고려?
<쓰러스트>
C0~1 / C2~3 / C4~5 / 좌위 C6~7 교정
앙와위 상부흉추(T1~T3) 교정 / 좌위 배득공 중부흉추(T4~T6) 교정 / 앙와위 도인안교식 대퇴 중부흉추(T7~T9) 교정 / 좌위 도인안교식 하부흉추(T10~T12) 교정
측와위 하부 흉추 교정 기법(BL식)
요천추도 측와위로 3개
척추도인안교학회에서 일자허리(L-spine Flexion)에 공간확보하는거 대신에 장요근이완강화요법2단계(kendall 편평등에서 신장,약화된게 단일관절 고관절 굴근 즉 장요근이라고 되어 있음. 장요근을 강화시켜줘야함 일자허리는) 이거나 그린만의 양측성 L-spine Flexion에 대한 MET나 관절가동기법(쓰러스트없이)으로 대신하는게 좋을듯
척추도인안교학회 고관절 신교법 → 멀리건 벨트 이용 고관절 이완기법으로 대신하기?
루틴 구성에 유튜브 참고
DRILL N ADJUST https://www.youtube.com/channel/UCCjFyrn3O1_HxbgxPrMd4SA
녹용한제하이소 피로?, 추나 강의 신청하기
추나의 정석 이것도 오른손잡이 그런 관련 루틴 이런 내용 있음
★쓰러스트 안되는 사람들 쓰러스트를 목표로 삼고 교정하면 잘 따라오는 것 같은데
이런 식으로 단계별로 목표를 만들어서 치료를 조금씩 변경하는 식으로 내원을 유도하는 방법을
모든 상병, 심각도의 환자들에게 루틴하게 적용할 수 있을까? 아이디어 시도해보자.
근막 추나(근육인대성 통증 치료)->관절 추나(관절디스크성 통증 치료)->도인운동치료(측만증, 거북목 등 교정 + 통증 예방)
1)근육 및 인대 교정(근막추나) + 척추 교정(관절교정기법)
2)신경 및 관절 교정(추간판 포함)(관절가동/신연기법) + 척추 교정(관절교정기법)
3)운동 치료 및 체형 유지(도인운동요법) + 척추 교정(관절교정기법)
셜리셔먼의 운동손상증후군, 샴베르그의 부정렬증후군
Assessment and Treatment of Muscle Imbalance: The Janda Approach -> 이게 그담으로 좋은듯
얀다의 통증유발점 도수 검사 이론과 실제 -> 이것도 알아보기
최신근에너지기법(Muscle Energy Techniques 4th Edition) -> MET는 대학서림에서 나온 '최신근에너지기법'을 보시면 되요. 번역이 좀 구리지만 그냥 저냥 읽을만 해요.
근골격계의 기능해부 및 운동학(Kinesiology of the Musculoskeletal System：Foundations for Rehabilitation 3rd Edition) -> 어떤 근육을 MET할지는 앞의 Neumann책을 보고 하는 거죠.
푸른솔꺼(Rehabilitation of the Spine: A Patient-Centered Approach 3rd Edition) -> 악관절부터 시작해서 재미있는 MET(심지어 자가 MET까지)를 보실 수 있어요. -> 이거 기립근 met도 있는듯?
정형물리치료학
FCST
C1,C2아탈구의 존재 확인 → 해당 아탈구가 턱관절 불균형으로 이루어졌는지 확인
진단 및 평가 방법 5가지
1)CRA(Contact Reflect Analysis, 접촉 반응반사 분석) 근력검사 어깨 팔
2)TBT(TMJ Balance Test)
3)CPT(Cervical Palpation Test)
4)RCT(Restricted Cervical Rotation Test)
5)LCT(Lateral Cervical Tension Test)
+자가진단법 홈페이지에 있는거
치료 전 검사 후 CBA+경추쓰러스트 → 다시 검사 후 변화 확인 → IBA로 교정 효과 유지
추나 왜이렇게 짧냐, 이게 끝이냐?, 도수치료는 엄청 길던데, ... -> 고급기술이라 시간도 짧고 뼈가 맞춰지면 끝나는겁니다.
IOC에서는 한의사를 닥터로 분류. 올림픽에서 joint manipulation(교정) 권한은 재활의학과전문의와 한의사가 할 수 있다(물치사까지 총 3 직군)
MET 시 힘 주라고 하기보다 “자세 유지해주세요. 버텨주세요.”라고 해야 함
추나요법 시술 시 5~10분이라는 상대적으로 긴 시간 동안 환자와 접촉하게 됩니다. 그럴 때 쉽지 않더라도 환자랑 대화를 하세요. 대화 주제를 잘 못 잡겠으면 일단 치료에 관한 이야기부터 해 보세요. 지난번 보다는 여기 많이 좋아지셨네요. 목은 좋아졌는데 허리가 더 아파졌네요 집안일 많이 하셨나 봐요. 여기 목어깨 더 아파졌는데, 야근이 좀 많았나 봐요? 누가 괴롭혔어요? 굳이 대화를 이끌어 갈 필요 없이 적당한 질문을 던지세요. 그러면, 아이고 원장님 우리 애가~ 우리 부장님이~ 제가 요새 시험 준비하는데~ 이렇게 이야기들을 하고는 합니다. 증상 관련된 질문들 부터 합니다. 여기 자주 아프셨나요? 팔은 잘 안 저려요? 잠은 안 설치세요? 두통은 없으셨나요? 다리는 안 저리나요? 자세 생활습관 관련된 patient teaching도 추나하면서 합니다. 엎드려 주무시면 목 안 나아요. 목 어깨에 힘 빼야 되요. 이런 이야기들 하셔도 됩니다.
꼭 진료와 상관 없는 이야기여도 괜찮습니다. 너무 호구조수 분위기로만 안 가면 괜찮습니다. 주소가 한의원 근처가 아니면 '직장이 이 근처신가 봐요' 이런 걸로 직장 얘기 살짝 떠 봐도 됩니다. 애 보느라고 힘들다고 하면 '애기 몇 개월이예요? 말 한창 이쁘게 할 나이네요? 애 보는 건 누가 도와 주세요? 젊은 여자분이 뭔가 화장이나 옷이 다른 때랑 다르면 '오늘 좋은 약속 있나 봐요' 이런 얘기 해 보세요. 골프 치다가 아프다는 분이라면 '보통 몇 개 치세요? 드라이버 얼마 정도 나오시나요?' 이런 얘기들 그냥 가볍게 합니다. 하다 보면 치료하면서 주저리주저리 이런 저런 얘기하면서 시간도 잘 갑니다. 그러다 보면 고객들의 숨겨진 needs를 알아낼 수 있어서, 다른 치료로 이어지게 하기도 좋습니다. 치료하면서 편하게 대화하는 사이가 될 정도로 ice breaking이 되면 가족이나 지인들 불편한 증상에 대한 문의를 이런 시간에 받으면서 소개환자가 이어지게 되기도 쉽습니다. 그리고 그거 아니더라도 집 한의원만 왔다갔다하고 사회생활 별로 없는 한의사 선생님들이 세상 돌아가는 이야기 들어볼 기회도 많이 생깁니다. 또 당연히 대화를 하는 과정을 통해서 친분과 라뽀도 깊어지면서 고객 충성도도 높아지게 됩니다. 같이 공부했던 원장님 중에서 추나하면서 공진단 복용하는 분들 관리한다는 분도 있습니다. 추나 받으러 오는 김에? 공진단 처방 받는 건지 공진단 받으러 오는 김에? 추나 받으시는 건지 모르겠지만 그런 분들 있습니다.
(박철진)추나 20회 초과 시 단추 비용 2만원 받는다 → 나는 20회 초과 시 단추 복추 각각 진료비용의 50%를 비급여금액으로 책정?
단추: 현재 루틴 / 복추: 현재 루틴 + SFMA/FMS/필라테스 등 15분 정도? 도수 물치사들 보통 매출의 10% 그로스가 인센이다?
기타
출산 후 추나원하시는 분들은 보통 출산 후 언제부터 추나해드리시나요-? 추나학회 기초워크샵에서 다루는 내용상 출산후 4주까지는 추나요법 하지 않구요, 4주 이후에 근막기법, 근육강화위주로 하고 6개월 지나야 정골 기법 가능합니다.
강직성척추염이면 추나하지 말기?
폐기한 내용